防止前列腺癌再一次复发，患者需要定期返院化疗

摘要:患者因为排尿不畅在医院就诊，当地医院给患者进行了膀胱镜检查以及病理活检，结果诊断为前列腺腺泡腺癌，之后采取了双侧睾丸切除术，术后定期指导用药:服用比卡鲁胺治疗。患者手术之后一直都留置尿管进行导尿，因此需要定期更换导尿管。术后在当地医院采取化疗，治疗期间无明显不适，但是之后就没有系统复诊了。一周前患者突然出现排尿困难，尿痛，于是来到我院就诊。在全麻下采取了“腹腔镜前列腺癌根治术+周围淋巴结清扫术”。术中见不规则肿物，最大约0.8*0.6cm，将肿物及周围部分组织完全切除。

【基本信息】男，70岁

【疾病类型】前列腺癌；前列腺癌G3～4

【就诊医院】重庆市第五人民医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】行“腹腔镜前列腺癌根治术+周围淋巴结清扫术”

【治疗周期】住院一周

【治疗效果】术后给予补液、抗感染等对症处理，经过一周的护理，患者术后不适症状逐渐改善

一、初次面诊

患者因为排尿不畅在医院就诊，当地医院给患者进行了膀胱镜检查以及病理活检，结果诊断为前列腺腺泡腺癌，之后采取了双侧睾丸切除术，术后定期指导用药:服用比卡鲁胺治疗。患者手术之后一直都留置尿管进行导尿，因此需要定期更换导尿管。术后在当地医院采取化疗，化疗方案指导用药:为多西他赛联合泼尼松，一共进行了五个疗程的治疗。尿管经过一段时间后也予拔除（具体时间不详），治疗期间无明显不适，但是之后就没有系统复诊了。一周前患者突然出现排尿困难，尿痛，于是来到我院就诊。

二、治疗经过

患者入院后，根据入院流程，我先给患者进行了体格检查，体格检查发现患者双肾区无影隆，无异常包块，无压痛及叩痛，双侧输尿管走行区无压痛，下腹部耻骨上区无膨隆，无压痛，未触及包块;阴囊空虚，双侧睾九切除术后。

检查没有触及到明显的异常，于是我让患者去完善了彩超，彩超结果回报前列腺存在肿物，形状不规则，最大直径约0.8cm。结合患者之前病史，怀疑可能是前列腺癌复发。于是我又让患者去完善了前列腺特异抗原PSA、结果提示PSA为57ng/ml。

图1

这种情况应该是患者在接受手术及化疗后，以为自己没有症状了就是痊愈了，所以没有及时复诊，导致肿瘤再次增大，患者再次出现不适症状。这种情况下，可以将肿瘤切除，之后继续给予化疗，但是患者需要注意的是，前列腺癌是恶性肿瘤，需要长期复诊及治疗，不能中断，不然便会出现复发等情况。为了进一步了解患者整体情况，我让患者完善了全身CT，结果回报:前列腺存在肿物，怀疑前列腺癌，周围淋巴结存在肿大（盆腔壁），其余未见淋巴结肿大情况，其余脏器、组织未见异常。

图2

患者表示知情，于是完善了一些术前检查如肝肾功能、血常规、凝血等，均未见明显手术禁忌症，于是在全麻下采取了“腹腔镜前列腺癌根治术+周围淋巴结清扫术”。术中见不规则肿物，最大约0.8*0.6cm，将肿物及周围部分组织完全切除，送检病理。整个手术持续了50分钟，术后给予补液、抗感染等对症处理。术后病理回报:（前列腺）恶性肿瘤，淋巴结见癌转移2/4枚。结合前次病理结果，符合腺癌伴大片坏死，Gleason评分5+5=10分，表明肿瘤分化较低，恶性度较高。嘱咐患者术后两周返院化疗，期间出现不适记得及时就医。

三、治疗效果

患者入院后，诊断为前列腺癌T1N1M0，于是决定采取手术治疗，给予了“腹腔镜前列腺癌根治术+周围淋巴结清扫术”。术后给予补液、抗感染等对症处理，经过一周的护理，患者术后不适症状逐渐改善，自诉没有明显不舒服的地方。嘱咐患者两周后返院复诊以及进行化疗。

四、注意事项

1、患者术后需要注意个人卫生，注意清淡饮食，多吃优质蛋白及维生素，注意适当运动，但是不可剧烈运动，不可牵扯到手术部位。

2、复诊:因为患者病理提示肿瘤恶性度较高，即使是将病灶完全切除后也需要辅助化疗，防止疾病再一次复发，因此患者需要定期返院化疗、定期复查肝肾功能、血常规、彩超等，及时评估疾病情况，及时采取对症处理。

五、个人感悟

前列腺癌，顾名思义就是发生在前列腺部位的恶性肿瘤，前列腺位于膀胱下方，直肠前方，尿道从前列腺中央穿过，因此当患者患有前列腺癌时，患者会表现为排尿困难或不畅的症状，该患者便是出现了排尿不畅的症状。前列腺癌如何治疗呢？

1.有一部分前列腺癌生长缓慢，而且并不会影响患者生活，针对这一情况，可采取密切观察的方式，如每六个月抽血进行前列腺特异性抗原检测，一年进行一次影像学检查或前列腺活检等。

2.前列腺癌生长速度较快或者是已经影响到患者日常生活，这时候可以采取手术治疗，将前列腺肿物切除或将全部前列腺切除，而手术方式多种多样，有腹腔镜前列腺切除等多种方式，之后根据病理结果以及患者情况辅助化疗。