「女科荟」关爱盆底，从孕期做起

关爱盆底，从孕期做起

文/产科李艳芳副主任医师

不管顺产还是剖腹产，妊娠和分娩过程对女性盆底功能都会造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。初期可能只表现为阴道松弛、无性高潮、漏尿、尿频、尿失禁、便秘等症状，到了中老年就会出现尿失禁、子宫脱垂、膀胱直肠膨出等健康问题，严重影响生活质量。

已婚和生育妇女的女性盆底功能障碍发病率约为30%~40%，随着国家二胎政策的实施以及人口老龄化，发病率呈上升趋势。女性盆底功能障碍性疾病的高发年龄为40~50岁，而中老年时期发生的盆底功能障碍不是突然出现的，它的源头要追溯到怀孕和分娩的时候对女性盆底肌造成的损伤。

盆底肌在女性生活中的重要作用

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盆底肌，就是骨盆底部的肌肉群，她像弹簧床一样，承托着人体几乎70%的重量，承托并支撑着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，并有多项重要生理功能：

1.控制排尿、排便；

2.维持阴道紧缩度，增进性快感；

3.阴道分娩时收缩协助娩出胎儿。

妊娠和分娩对盆底肌的影响

怀孕时，尤其是妊娠中、晚期，随着胎儿慢慢长大，腹压逐渐增高，盆底肌肉因处于持续受压中而逐渐松弛。

妊娠晚期和分娩期，孕产妇体内分泌松弛素，盆底肌胶原蛋白含量减少，使盆底肌松弛，有利于胎儿娩出，但导致部分孕产妇发生耻骨联合分离、肌肉关节疼痛等不适。

分娩后，随着胎儿的娩出，部分盆底韧带松裂，“弹簧床”弹性变差，无法将器官固定在正常位置，从而出现盆腔脏器脱垂。

剖宫产，能避免盆底损伤吗？

盆底损伤的风险在漫长的十月怀胎过程中就已经开始了，不是剖宫产就能避免的。阴道分娩的盆底功能障碍发生率为58％，剖宫产为43％。剖宫产还会带来以后妊娠时可能发生疤痕妊娠、胎盘植入、前置胎盘等问题。

孕期如何保护盆底？

01

保护盆底肌，关键“减腹压”

我们的盆腔和腹腔是紧挨着的，腹部的压力直接传给盆底肌；在日常生活中学会跟腹压抗衡，避免一些腹压增高的动作，主要需要做到以下几个方面：

（1）控制孕期体重适当增长：孕前体瘦者，即体重指数（BMI）＜18.5Kg/m2，推荐孕期总体重增长13~18kg；孕前体重标准者（BMI：18.5~25Kg/m2），推荐孕期总体重增长12~16kg；孕前超重者（BMI：25~28Kg/m2），推荐孕期总体重增长7~12kg；孕前肥胖者（BMI≥28Kg/m2），推荐孕期总体重增长6~7kg。

（2）避免长时间咳嗽、避免便秘。

（3）避免提举重物。

02

孕期盆底肌肉训练

孕期盆底肌肉训练也就是孕期凯格尔（Kegel）运动，指有意识地对盆底肌肉进行自主性收缩、放松锻炼。可加强控尿能力，还有助于缩短产程。

（1）方法：做收缩肛门和阴道的动作或憋尿的动作

过程一：收缩1s，放松2s，连续收缩5次后，休息10s；

过程二：收缩维持5s，放松10s；

两个过程交叉或分别进行均可，10~15min/次，2~3次/天，逐渐增加每次训炼的时间，但每次不应该超过30分钟。

（2）技巧：

①找到盆底肌：训练时注意尽量不要收缩腹部、大腿和臀部的肌肉；始终保持呼吸顺畅，不刻意屏气。

②姿势：从躺姿开始，躺姿容易感知盆底肌的收缩，“躺姿-坐姿-站姿”，循序渐进。

③力量：在可接受的范围内，尽可能地增加盆底肌收缩的强度。

④无需刻意，贵在坚持：坚持在日常生活中训练盆底肌，例如等公交车、开会、休息放松的时候都可以悄悄进行；坚持4~6周后才能初见成效。

（3）注意事项：

①建议做之前向专业医生咨询，评估后再进行；

②建议在孕中晚期就开始，并在产后42天后继续保持；

③孕期盆底训练以自愿、无妊娠并发症和合并症的健康孕妇比较适合；

④孕期盆底肌肉训练需循序渐进，以不疲劳、轻松舒适为宜；

⑤孕妇如出现阴道出血、液体流出，疼痛或者突发疼痛、胸痛、呼吸困难、严重或持续的头痛或头晕等问题，需立即停止训练；

⑥妊娠16周后，应避免仰卧练习，建议采用侧卧位或坐位练习。

围分娩期如何保护盆底？

1.中药促产程进展：对于气血不足、多孕多产、高龄的孕妇，在分娩前可酌情服用“保产养血膏”，或“八珍汤加减”等具有补益气血、理气催产功效的中药膏方或汤剂，可促进宫颈成熟、促进第一产程（临产至宫口开全）进展及缩短第二产程（宫口开全至胎儿娩出），减少产时出血和耗气，减轻产程中胎儿对盆底肌的压迫和损伤；

2.正确接产：产程中，正确保护会阴、适时适当的会阴直切或侧切。

产后如何改善盆底功能？

产后盆底康复的方法主要有4大手段：

1.凯格尔训练

方法和技巧基本上与孕期凯格尔训练相同，但每次做收紧不少于3秒钟后放松，每次连续做15~30分钟，每天2~3次。盆底收缩弱或不会收缩者的练习方法：如图所示，上抬10秒，休息10秒，每20次1组，每天3组。

2.阴道哑铃

阴道哑铃是盆底肌训练时使用的康复器，其外形像健身器材里的哑铃。其物理原理是利用地心引力，小球放入体内后重力作用下自然下坠。阴道内壁肌肉就会不自觉地收紧，从而达到锻炼的效果。

3.电刺激

电刺激属于被动收缩训练，通过低频电刺激，可刺激盆底肌肉作有节律的收缩和放松，使之得到被动锻炼，进而达到增加肌力的效果。对于盆腔肌肉十分软弱无力，或是无法找出正确肌肉群的女性，可通过这种方法的帮助找出正确的盆底肌肉。

盆底康复的适应症

1.产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼；

2.阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者；

3.轻、中度子宫脱垂，阴道膨出；

4.各种尿失禁；

5.产后子宫复旧不良、耻骨联合分离、腹直肌分离患者；

6.计划第二次妊娠的经产妇；

7.泌尿生殖道修补手术前、后的辅助治疗；

8.妇科手术如子宫切除术后，预防和减少术后盆底功能障碍的发生；

9.膀胱过度活动症患者：尿频、尿急，伴或不伴尿失禁；

10.尿潴留患者：产后、盆腔术后尿潴留；

11.排便障碍患者：便秘或粪失禁；

12.盆腔痛患者：慢性盆腔痛、产后盆腔痛、腰腹坠胀酸痛、腰背痛等。

盆底康复的禁忌症

1.阴道活动出血（产后恶露未干净或月经期）；

2.妊娠；

参考资料