AA69,卵巢功能减退的两个最早征兆

　　

　　爱美是人的天性，随着岁月流逝，当镜子中的你出现无法消除的眼袋，当发现第一根白头发的时候，你是不是都有一点点的惊慌？在容颜老去的同时，女性最重要的生殖器官——卵巢也在悄悄走向功能衰退，而月经周期缩短和不孕就是判断卵巢功能减退的最早征兆。

　　卵巢的生理特点

　　女性胎儿的卵巢在其胚胎20周时大约有600万至700万的卵母细胞。女性出生时，仅剩100万至200万卵母细胞，到青春期时仅剩30至50万的卵母细胞。在生育期，女性一生大约会排出400至500个成熟卵子；至绝经期，最后仅残留数百的卵母细胞。女性最佳的生育时机是18～35岁，这段时期是卵巢功能最强盛的时期，而在35岁以后卵巢功能开始走下坡路。

　　卵巢的两大功能：生殖功能和内分泌功能

　　生殖功能包括卵泡的募集与发育、卵泡的成熟与排卵以及黄体的形成和退化。这一过程正常是形成人类生殖所必须的女性配子——成熟的卵母细胞的必要基础。

　　

　　（图：月经周期激素变化和卵泡发育）

　　雌激素不仅对于女性生殖健康有重要的调节作用，而且对于维持女性整个机体的身心健康关系重大。雌激素促进女性性征的发育，维持女性的美貌体态；雌激素还可以维持外阴、阴道及子宫的正常发育以及正常的女性盆底结构，防止盆腔脏器的脱垂；雌激素还调节机体的代谢，对心脑血管有良好的保护作用。

　　卵巢功能减退的最早征兆之一，月经周期缩短和不孕

　　

　　（图：月经周期形成原理，以及卵巢和子宫内膜变化）

　　由于卵巢内剩余卵泡数量的减少，可用卵泡群也相应的减少，因而颗粒细胞在早卵泡期分泌的抑制素B的水平降低，FSH的水平升高。FSH提前升高使卵泡发育加快，导致优势卵泡更早的募集，卵泡期缩短，临床表现为月经周期缩短。

　　卵巢在有排卵的情况下，黄体期相对固定，为14±2天，所以一般月经周期长短，主要由卵泡期长或短所决定。月经周期缩短，即卵泡期缩短就意味着卵巢储备功能下降，如果过去周期是35~40天，渐渐缩短到25~30天，就要警惕卵巢要老了。一旦女性进入快要绝经的阶段，排卵就变得非常没有规律，月经周期更加不规则，当卵泡耗竭后即表现为绝经。

　　

　　随着年龄的增加，卵巢内卵母细胞储备逐渐减少，女性会经历不孕、不育、月经周期缩短、月经不规律，并最终会绝经。在西方国家中，绝经的平均年龄为51岁，大约有1%的女性会出现卵巢早衰。而卵巢功能的不同时期似乎有固定的时间间隔，通常绝经前10年就失去妊娠的可能即失去生育能力，绝经早的女性似乎也会较早的失去生育能力。

　　一项综述发现35岁出现不孕的女性，在其30岁以前其生育能力已经开始降低。对于那些虽然没有卵巢衰老的临床症状或者体征，但是已有生育能力降低的女性，卵巢储备功能的指标（如基础FSH水平、窦卵泡计数、AMH等）可能有助于预测其是否会提早出现绝经或者绝经过渡期，对于有生育要求的女性可能有助于缩短不孕的诊断和治疗过程。

　　卵巢功能减退的最早征兆之二——体重和体态改变

　　在许多女性衰老的标志中，体重改变常常是非常普遍和敏感的。卵巢的衰老明显早于全身的衰老，大多数女性在绝经期期间体重会增加4.5公斤，衰老后体重每年会增加0.9~1.4公斤。看看中老年服装柜台就会发现，这些衣服都是宽肥而大码的。

　　

　　身体基础代谢的不同，体态会大相径庭。如果它高于你的实际年龄，那说明身体正在加速衰老，机能也将出现衰退现象。也有一部分女性反而会迅速消瘦。无论体重增加和消瘦，体态都会发生改变了。日本一研究所表示，女人的衰老从腹部开始。一旦进入卵巢的衰老，就会发现年轻时的健美曲线已经悄悄消失，腹部脂肪开始堆积，腰围增加，下肢变细，优雅的颈项开始变短，大多表现为体重增加。是体重增加加速了衰老，还是衰老导致了体重增加，两者可能互为因果。

　　美人迟暮真是一件让人沮丧的事情，卵巢的年龄不一定会和女性的生理年龄一致。人的平均寿命在和平年代已经提高了一倍，从1940年的40岁，提高到2015年的80多岁，但是卵巢的生育年龄却并没有明显延长，说明人类对生命繁衍的质量控制是非常严格的。我们的姐妹们应该学会监测自己的卵巢年龄，崇尚抗衰老的健康的生活方式，永葆生命青春。

　　本文作者：

　　黄洁，副主任医师

　　江苏省人民医院生殖中心

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